… „Der diabetische Fuß in der diabetologischen Praxis“ Internist Diabetologe DDG PD Dr. med. Norbert Lotz Endokrinologe Diabetisches Fußsyndrom Das Diabetische Fußsyndrom Prävalenz 2 bis 10 % der Diabetiker Ätiologie und jährliche Inzidenz 2 bis 6 % 8500 hohe Amputationen / Jahr Risikofaktoren deutlich erhöhte Rezidivrate Rezidivwahrscheinlichkeit beim Diabetischen Das Diabetische Fußsyndrom Fußsyndrom Zeit Prozent der Patienten trifft ca. 250.000 Menschen in Deutschland 3 Jahre 51 % 10 Jahre * 79 % 10 Jahre ** 98 % erhöhtes Risiko bei 1 Million Diabetikern 1 Rezidiv 32 % 2 Rezidive 19 % 3 oder mehr Rezidive 50 % jeder 4. … Folienverbände Hydrokolloidverbände Schaumverbände Alginate Hydrogele Das diabetische Fußsyndrom - Prinzipien der Ulcusbehandlung - konsequente Druckentlastung stadiengerechte Wundbehandlung gezielter Einsatz von Antibiotika Optimierung der Stoffwechsel- regulation (Blutglucose, Lipide) Schulung 16.09.2018 Das diabetische Fußsyndrom Das diabetische Fußsyndrom - Prinzipien der Prävention - - Prinzipien der Prävention - Nikotinkarenz wünschenswert: Ggf. rheologische Maßnahmen jährliche Überprüfung der Druckmessung im Schuh Orthopädietechnische Versorgung keine Amputation podologische Fußpflege - ohne vorausgegangenes regelmäßige Inspektion beider Füße diabetologisches Konsil - ohne angiologische Abklärung Diabetisches Fußsyndrom Diabetische Neuro- Osteoarthropathie (DNOAP) Diabetische Neuroosteoarthropathie (DNOAP) - Klassifikation nach Sanders - Diabetische Neuroosteoarthropathie (DNOAP) 16.09.2018 Diabetische Neuroosteoarthropathie (DNOAP) - Zwei-Schalen-Orthese - Diabetisches Fußsyndrom Prävention Patientenschulung - Die Pflege des diabetischen Fußes - • Schuhe • Einlagen • Strümpfe • Waschen • Hautpflege • Hornhaut entfernen • Nagelpflege • Fußgymnastik 16.09.2018 Schuhvisite 80 % der Fuß-Ulcera sind durch unpassendes Schuhwerk ausgelöst. … Schwerpunktpraxis Hausarztpraxis Diabetisches Fußsyndrom Rekonstruktion nicht mehr möglich / sinnvoll, wenn … - ein Wort zur Amputation - der Patient „zu spät“ vorstellig wird, um eine Amputation zu vermeiden Ziel: es technisch nicht mehr geht („nicht rekonstruierbar“) Vermeiden von Amputationen der Patient „zu krank“ ist, um einen Eingriff zu überstehen Morbach, 2018, AG Fuss, Eisenach, Diabetisches Fußsyndrom Diabetisches Fußsyndrom - Amputation - - Amputation - Amputationsrisiko gegenüber Nicht-Diabetikern Bei ca. 50 % der major-amputierten um 30 bis 40-mal höher Diabetiker muss innerhalb der In Deutschland 8.500 Major- und 30.400 Minor- nächsten 4 Jahre das andere Bein Amputationen / Jahr (europaweit oberer Bereich) amputiert werden. Kosten für amputierte Diabetiker nach 3 Jahren Ca. 50 % der amputierten Diabetiker 115.000 € versterben innerhalb von 3 Jahren. 16.09.2018 Diabetes und pAVK Diabetisches Fußsyndrom - Amputation - 37 % der Amputationen wegen pAVK keine Amputationen sollen durch Prävention oder Bildgebung in den letzten beiden Jahren vor Eingriff unverzügliche, konsequente Behandlung verhindert werden. pAVK und Amputationen: Odds Ratio für Diabetes Grenzzonen-Amputationen sollen 1.88 ! …