Wundversorgung | Wunddokumentationsbogen – Erstassessment / Stand 08-2023
… Wunddokumentation Erstassessment Name Wunde Nr. Datum erfasst durch Patientendaten Geburtsdatum behandelnder Arzt Wundart ICD-10 Dekubitus Kategorie (EPUAP / NPUAP) I II III IV Keiner Kategorie zuzuordnen / Tiefe unbekannt Intakte Haut / vermutete tiefe Gewebeschädigung Diabetisches Fußulcus Klassifikation nach Wagner: Stadium Klassifikation nach Wagner / Armstrong: Stadium sonstige Klassifikation Ulcus cruris venosum (Widmer Grad 3b) mixtum arteriosum Arterielles Fußulcus (Fontaine IV) Verbrennung Grad I Grad IIa Grad IIb Grad III Grad IV Sekundärheilende OP Wunde: Z.n. … Cortison, Zytostastika) Rauchen Alkohol Fehlendes Krankheitsverständnis Selbstmanipulation sonstiges Wund- und therapiebedingte Einschränkungen / Lebensqualität Schmerzen ausgelöst durch Stärke (0 bis 10) NRS VAS VRS chronische Schmerzen Stärke (0 bis 10) NRS VAS VRS Hohes Exsudataufkommen Wundgeruch Schwellung der Beine Juckreiz Schlafstörungen Mobilitäts- und Aktivitätseinschränkung durch Schwierigkeiten bei der persönlichen Hygiene Eingeschränkte Kleidungs- / Schuhauswahl Abhängigkeitsgefühl Sozialer Rückzug Depression / Hoffnungslosigkeit Sonstiges Was ist das größte Problem durch die chronische Wunde aus Sicht des Patienten? … – Kenntnisse des Patienten bzw. der Bezugsperson über Wundursache, Therapie und Prävention? – Welchen Beratungs- und Schulungsbedarf haben der Patient bzw. die Bezugsperson? Wunddokumentation – Erstassessment Seite 3 Fotodokumentation Bild 1 Datum Beschreibung / Anmerkungen Bild 2 Datum Beschreibung / Anmerkungen …
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