Wundversorgung | Wunddokumentationsbogen – Erstassessment / Stand 08-2023
… Wunddokumentation Erstassessment Name Wunde Nr. Datum erfasst durch Patientendaten Geburtsdatum behandelnder Arzt Wundart ICD-10 Dekubitus Kategorie (EPUAP / NPUAP) I II III IV Keiner Kategorie zuzuordnen / Tiefe unbekannt Intakte Haut / vermutete tiefe Gewebeschädigung Diabetisches Fußulcus Klassifikation nach Wagner: Stadium Klassifikation nach Wagner / Armstrong: Stadium sonstige Klassifikation Ulcus cruris venosum (Widmer Grad 3b) mixtum arteriosum Arterielles Fußulcus (Fontaine IV) Verbrennung Grad I Grad IIa Grad IIb Grad III Grad IV Sekundärheilende OP Wunde: Z.n. Tumorwunde Lymphödem Stadium I Stadium II Stadium III sonstige chronische Wunde sonstige nicht chronische Wunde Therapieziel Wundheilung palliativ Lokalisation Bitte auf der Grafik kennzeichnen und benennen Beschreibung der Lokalisation Wundanamnese Wunddauer Rezidiv ja nein Bisherige Therapie Verständnis zur Erkrankung Vorhandene wundbezogene Hilfsmittel Wunddokumentation – Erstassessment Seite 2 Diagnostik Pulsstatus (+ bis +++) A. femoralis links rechts Datum A. poplitea links rechts Datum A. dorsalis pedis links rechts Datum A. tibialis posterior links rechts Datum Ruheschmerzen kritische Ischämie Knöchelarmindex (KAI) links rechts Mikrobiologie Resistenzen nein ja welche Datum Sonstiges Beeinflussende Faktoren für die Wundheilung Diabetes mellitus Gefäßerkrankung venös Gefäßerkrankung arteriell Schmerzen Beeinträchtigung Immunstatus Demenz Mangelernährung Adipositas Kachexie Medikamente (z. … Cortison, Zytostastika) Rauchen Alkohol Fehlendes Krankheitsverständnis Selbstmanipulation sonstiges Wund- und therapiebedingte Einschränkungen / Lebensqualität Schmerzen ausgelöst durch Stärke (0 bis 10) NRS VAS VRS chronische Schmerzen Stärke (0 bis 10) NRS VAS VRS Hohes Exsudataufkommen Wundgeruch Schwellung der Beine Juckreiz Schlafstörungen Mobilitäts- und Aktivitätseinschränkung durch Schwierigkeiten bei der persönlichen Hygiene Eingeschränkte Kleidungs- / Schuhauswahl Abhängigkeitsgefühl Sozialer Rückzug Depression / Hoffnungslosigkeit Sonstiges Was ist das größte Problem durch die chronische Wunde aus Sicht des Patienten? …
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